20 сентября будут делать пробу Манту учащимся нашей школы. Если имеются медотводы , то необходимо заранее сообщить в медицинский кабинет, а также в случае отказа от пробы Манту (необходимо заполнить письменный отказ).
Для чего нужно делать эту пробу:
Сусанна Харит
Руководитель отдела
иммунопрофилактики НИИ детских инфекций МЗ РФ, главный внештатный
специалист по вакцинопрофилактике детей Комитета здравоохранения
Санкт-Петербурга, педиатр, д.м.н.
Туберкулез занимает одно из
первых мест в мире по показателям заболеваемости и смертности. В мире
им ежегодно заболевают более 9 млн человек и 3—4 млн умирают. В
настоящее время прививки против туберкулеза являются обязательными в 64
странах мира и еще в 118 - рекомендуются. Даже в государствах, где эти
прививки не включены в обязательный календарь, их проводят людям,
живущим в неблагополучных социально-бытовых условиях и выходцам из
стран, где много случаев заболевания туберкулезом. В России
заболеваемость туберкулезом (в том числе детей) за последние 10 лет
выросла более чем в 2 раза.
Возбудитель этого заболевания --микобактерия, ранее называемая палочкой
Коха (по имени открывшего ее немецкого бактериолога), вызывает развитие
характерного воспалительного процесса в пораженных органах — в них
образуются своеобразные «бугорки». Современное название болезни
происходит от лат. tuberculum — бугорок. Старые названия заболевания —
бугорчатка и чахотка (от рус.
чахнуть).
Дети составляют 7—8% от всех зарегистрированных больных. Особенно
чувствительны к туберкулезу самые маленькие. Заражение происходит от
взрослых больных, которые выделяют палочку туберкулеза в окружающую
среду с мокротой при чихании, кашле, разговоре. Правда, заражаются не
все, и лишь 5—15% заразившихся людей заболевают. У остальных
вырабатывается иммунитет, при наличии которого человек не болеет, хотя
возбудитель остается в организме.
Чем опасен туберкулез?
Наиболее часто эта болезнь поражает легкие. Основные симптомы — кашель
с выделением мокроты, а в поздних стадиях -- с кровохарканьем,
истощением. Для туберкулеза характерно постепенное, незаметное начало
заболевания. У ребенка, впервые встретившегося с туберкулезной
палочкой, развивается так называемая,
первичная туберкулезная интоксикация. Она
проявляется повышенной возбудимостью и быстрым эмоциональным
истощением. В некоторых случаях возникают симптомы острого
респираторного заболевания. Туберкулезная инфекция распространяется по
лимфатическим путям, поэтому при
первичном туберкулезе
почти всегда в процесс вовлекаются все группы лимфатических узлов,
особенно часто — внутригрудные. В дальнейшем основным проявлением
заболевания становится кашель.
Если инфицирование не было выявлено своевременно, и малыш не прошел
курс лечения, могут сформироваться признаки
хронической туберкулезной интоксикации: отставание в физическом развитии, бледность кожи, небольшое увеличение лимфатических узлов всех групп. Эти формы
первичного туберкулеза
могут быть излечены без остаточных явлений, но ребенок остается
инфицированным на всю жизнь, хотя проявлений болезни у него не будет. В
некоторых случаях при
первичном туберкулезе легких происходит самоизлечение с образованием объизвествленного участка в легких (
очага Гона), в котором как бы законсервированы микобактерии.
Хронический туберкулез легких проявляется кашлем с
выделением большого количества мокроты, хрипами в легких. Могут
поражаться не только легкие и бронхи, но и гортань, кости, суставы,
позвоночник, органы мочеполовой системы (результат — бесплодие), глаза
(исход — слепота), сердце, органы пищеварительной системы, кожа и
подкожная клетчатка (появляются гнойнички, бугорки, язвочки и рубцы,
раньше все это называлось «золотушным лишаем»).
Наиболее тяжелые формы туберкулеза возникают у новорожденных детей --
распространенное поражение легочной ткани, а часто и головного мозга,
что приводит к
туберкулезному менингиту (воспалению
оболочек мозга).
Инфицирование возможно и у привитых детей, но у них заболевание
протекает в легких формах, и первичное поражение часто излечивается
самопроизвольно, так как имеется постпрививочный (сформировавшийся
после вакцинации) иммунитет. Поэтому чрезвычайно важна вакцинация
новорожденных и ревакцинация подростков.
Проба Манту...
(используется чаще) и проба Пирке (свое название они
получили по имени предложивших их врачей) – это диагностические
туберкулиновые пробы, которые позволяют выявить наличие иммунитета к
туберкулезу или наличие этой инфекции. Внутрикожно (проба Манту) или
накожно (проба Пирке) вводят туберкулин — один из белков возбудителя
туберкулеза. Развивается местная воспалительная реакция на туберкулин —
папула (участок приподнятости и уплотнения кожи), диаметр которой
измеряют прозрачной линейкой через 72 часа после проведения пробы.
Покраснение вокруг уплотнения не измеряется, поскольку оно не является
признаком иммунитета к туберкулезу или инфицированности и скорее
связано с аллергией на туберкулин. До момента оценки результатов место
пробы нельзя мочить водой, расчесывать, заклеивать лейкопластырем,
мазать зеленкой или перекисью водорода.
Проба Манту проводится ежегодно, и если ребенок был привит против туберкулеза в роддоме, то впервые осуществляется в 1 год.
Проба Манту расценивается как отрицательная при
отсутствии папулы после введения туберкулина. Отрицательная реакция
говорит об отсутствии иммунитета к туберкулезу. Детям, не
сформировавшим рубца после вакцинации и в течение двух лет подряд
имеющим отрицательную пробу Манту, проводят прививку против
туберкулеза, не дожидаясь возраста ревакцинации (повторной прививки),
который наступает в 7 и/или в 14 лет. Положительной проба Манту
считается, если диаметр папулы составляет 5 мм и более. Положительный
результат означает, что организм уже встречался с микобактерией.
Гиперергической (чрезмерной) проба Манту считается
при диаметре папулы у детей — более 17 мм, у взрослых — более 21 мм, а
также при появлении пузырьков или некротических изменений (омертвения
тканей) в месте введения, или при увеличении ближайшего к нему
лимфатического узла.
При гиперергических реакциях, нарастании папулы на 5
мм и более по сравнению с прошлым годом, при появлении положительной
папулы после предшествующего отрицательного результата (вираж
туберкулиновой пробы) ребенка необходимо проконсультировать у
фтизиатра.
Проба Манту не является прививкой, поэтому она должна
проводиться даже если малыш по каким-либо причинам освобожден от
профилактических прививок. Противопоказано ее проведение детям с
распространенными кожными аллергическими проявлениями, когда поражена
вся поверхность руки, куда вводят туберкулин. В момент острых
заболеваний и лихорадки пробу Манту делают только, если необходимо
исключить туберкулез, в остальных случаях – через 1 месяц после
выздоровления.